专家谈内分泌治疗药物如何选择

你的医生让你服用三苯氧胺说明是受体阳性的可能性大，对于受体阳性的乳腺癌患者，术后辅助应用三苯氧胺，可以减少复发。但是在出现副作用后，应考虑换药。如果你是一个绝经后的妇女，可以考虑换用芳香化酶阻断剂。一项有近五千人参加的国际临床试验，IES031试验对比了术后应用三苯氧胺五年，和应用三苯氧胺两到三年后改用阿诺新，后者减少复发30％以上，且副作用较三苯氧胺更少。
　　江泽飞：单纯骨转移可以考虑改用阿诺新治疗，使用双磷酸盐类药物。
　　江泽飞：阿诺新是新的抗肿瘤药物，在大部分的专科医院和大型的综合医院都可以凭医生处方购药，目前国家医保和北京市医保都列入了报销范围。
　　江泽飞：如果是在三苯氧胺治疗后出现疾病的复发或者是恶化，这属于临床耐药，当然应该尽快地更换新一代的内分泌药物或者是化疗。为避免理论上可能产生的三苯氧胺耐药，应该在早期术后辅助治疗，没有出现疾病恶化时，提前更换新的芳香化酶抑制剂或失活剂。因为，国际临床研究已经证明在早期术后预防复发的临床研究中，服用两年三苯氧胺后，换用阿诺新三年，比连续使用五年三苯氧胺疗效更好。
　　江泽飞：骨转移的治疗目的应该是控制症状，预防骨折等骨相关事件的发生。完全消除骨转移有相当地难度，但在阿那曲唑治疗失败后的患者可以考虑使用另一种新的内分泌药物—阿诺新治疗。同时应该合理地使用双磷酸盐类治疗。
　　江泽飞：可以考虑换成阿诺新等新的芳香化酶抑制剂或失活剂。但换药的原因并不是因为内膜厚度，因为如果是绝经后妇女，内膜厚度到9毫米，并不是三苯氧胺使用的禁忌症。换药的目的是为了更好的内分泌治疗效果。当然48岁的患者应该通过检测激素水平来判定是否真正为闭经状态，如果激素水平没有达到绝经后水平，可以继续使用三苯氧胺，定期监测包括子宫内膜厚度等指标。
　　江泽飞：因为三苯氧胺是一个弱的雌激素类的药物，它可能会刺激内膜增厚。根据上述情况，应该考虑停用三苯氧胺，改用疗效更好，不良反应更低的芳香化酶抑制剂
　　孙强：目前我们的病理报告HER－2的结果是免疫组化法＋＋，还不完全确定为HER－2过度表达，还应再行免疫荧光法检测，若为阳性才提示HER－2过度表达。如果明确为HER－2过度表达用赫塞汀可以减少复发，但不是必须用的。
　　法乐通与三苯氧胺为同类药，如果三苯氧胺有明确的副作用可以考虑换用法乐通。
　　网友健康就好：我妈妈去年两侧乳房都行了根治术，术后只行了化疗没有放疗，前几天经
ECT扫描发现腰椎骨转移，绝经，PR＋－，ER＋＋，CerbB2＋＋＋，
孙强：如果你母亲为绝经后患者，可考虑应用芳香化酶阻断剂，如氟隆、阿诺新等。
如为绝经前患者，应使用药物性卵巢切除。如抑那通、诺雷德，一定要二到三个月复查骨扫描判断疗效。若病变进展提
示内分泌治疗无效，可考虑化疗。如果仅为一处骨转移，可考虑手术切除病变。