由当前就诊医院出具，必须要表明是因为什么原因需要转院，如果是医院主动要求转院的，一般是由于就诊的医院的医疗水平或设备不够，需要往上一级医院转院。具体按实际情况写明转院的原件，然后要相关科室或者医院盖章就可以了。
