【1、字并不难认，但图片拍得不完整，多处文字有缺失，只能加括号说明。2、对文中的错别字作了更改，如“祥细”改为“详细”】
远中斜面导板式间隙保持器
远中斜面导板式间隙保持器是针对（图片上文字有缺失）\设计的。第二乳磨牙缺失后的间隙管（图片上文字有缺失）的正常萌出及咬“牙+合”（音合，指牙齿咬合）关系的建立。
2、佩带这种斜面导板间隙保持器需要遵医（图片上文字有缺失）事宜。
3、佩带这种斜面导板间隙保持器时需要多次拍摄X线
4、佩带这种斜面导板间隙保持器应注意患儿口腔卫生
5、待第一个恒磨牙萌出后需及时更换带环丝圈式间（图片上文字有缺失）如果第一个恒磨牙向近中倾斜或间隙变小，需要（图片上文字有缺失）扩隙的费用自理。
医生已详细进行了口腔检查，详细解释了上述（图片上文字有缺失）担在治疗过程中发生的一切风险，遵从医嘱，接受（图片上文字有缺失）
法定监护人/委托人 签字： 与患儿关系
医生签字：
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