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(收稿日期:2009 －12 －15)
·讲座与综述·
糖尿病药物治疗的研究进展
王华
作者单位: 750021 银川市，宁夏回族自治区人民医院
【关键词】 糖尿病;降血糖药物;研究进展
【中图分类号】 R 987.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674 －3296(2010)03 －0123 －02
糖尿病的药物治疗按作用机制和结构主要分为胰岛素、磺
酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素释放促进剂、胰
岛素增敏剂、醛糖还原酶抑制剂、糖原异生抑制剂 8 种。随着
对糖尿病基础理论的深入研究，不断有新的药物研究成功、投
入生产、应用临床。本文就治疗糖尿病的研究进展简述如下。
1 胰岛素(INS)
自从 1921 年胰岛素被发现并应用于临床以来，胰岛素制
剂的研究进展很快，开始的制剂常含有一些杂质，目前胰岛素
的纯度也越来越高，近年来的一些新型胰岛素如单峰胰岛素、
高纯度胰岛素、单组分胰岛素等纯度极高，使血糖控制更为理
想，局部和全身不良反应更为减少。临床上按其作用时间长短
分为:短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。
1. 1 短效胰岛素 目前供应的胰岛素制剂为中性(pH 7. 2 ～
7. 4)透明溶液，无色无味，性质稳定，供皮下、肌内或静脉注射。
用药后，起效快但作用时间短，皮下注射后 30min 起效，作用高
峰 2 ～4h，维持 5 ～8h，短效胰岛素是惟一能静脉注射的胰岛制
剂，静脉注射能使血糖迅速下降，给药后 20 ～ 30min 血糖降到
最低点。
1. 2 中效胰岛素 为锌结晶胰岛素与硫酸鱼精蛋白中性混悬
液，呈絮状或牛奶样。中效胰岛素只能皮下注射，用药后吸收
缓慢，1h 后开始起作用，高峰 6 ～12h，维持 18 ～24h。
1. 3 长效胰岛素 长效胰岛素与中效胰岛素成分相近，均为
混悬液，呈絮状或牛奶样。长效胰岛素开始作用过慢(用药后
4 ～ 6h)，持续时间相当长(24 ～ 36h)，因而难以确定药物的合
理剂量，其中甘精胰岛素是第一个真正的，理想的基础胰岛素
类似物，甘精胰岛素的降糖效果可持续 24h，无明显峰值出现，
每天只需注射 1 次，可较好地模拟正常基础胰岛素分泌，以上
3 种胰岛素常见制剂见表 1。
1. 4 其他胰岛素制剂 目前研制的胰岛素口服制剂或鼻腔喷
表 1 几种胰岛素制剂及其作用时间
类别 制剂 作用时间(h)开
始 最强 持续 注射时间
短效 正规胰岛素
混悬液(猪、牛)
0. 3 ～ 0. 7 2 ～ 4 5 ～ 8
诺和灵 R(中性
人胰岛素)
0. 5 ～ 1 2 ～ 4 5 ～ 10 按病情需要
餐前 0. 5h，
每天 3 ～4 次
优必林 R
(人胰岛素)
0. 5 1 ～ 3 5 ～ 7
门冬胰岛素 10 ～20
(min)
40(min) 3 ～ 5
中效 低精蛋白锌
胰岛素混悬液
1. 5 ～ 4 6 ～ 10 12 ～ 14
诺和灵 N
(中性人胰岛素)
1 ～ 2 10 ～ 20 20 ～ 30 每天 1 ～ 2 次
优必林 N
(人胰岛素)
1. 5 ～ 2 4 ～ 12 18 ～ 24
长效 精蛋白锌胰岛
素混悬液
4 ～ 6 14 ～ 24 24 ～ 36 早或晚餐前
1 次，每天 1 次
甘精胰岛素 2 ～4 14 ～20 20 ～24
雾剂等携带方便，通过经口腔黏膜吸收或经肺吸入，是一个很
有前途的治疗途径，以及胰岛素样生长因子(IGF-1)，IGF-1 与
INS 具有相似的结构，对 INS 治疗无效、严重 INS 抵抗者可应
用 IGF-1 作为降糖药。
2 磺酰脲类(SU)
对于多数 2 型糖尿病患者，SU 及双胍类降糖药，是首选的
降糖药物。SU 降糖药可刺激胰腺 β 细胞分泌胰岛素，现已发
展到第 3 代。第 1 代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 2 种。第 2 代
SU 降糖药常用的有:格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波
脲。第 2 代较第 1 代作用强、不良反应小且症状轻微，其降糖
作用维持时间达 24h。但这种长时间的降糖作用极有可能导
致低血糖。第 3 代 SU 克服了前两代的缺点，其作用强，起效
快，作用维持时间较第 2 代药物短，导致低血糖的可能性减小。
第 3 代以格列美脲和格列喹酮为代表。格列美脲效应可覆盖
临床合理用药2010年2月第3卷第3期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，February2010，Vol.3 No.3·123·
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