预后的前景展望

2 0世纪几类在改善预后方面取得了重要进展。如肺结核、 梅毒、 一部分肿瘤等疾病由预后不良向预后较好甚至良好转化， 生存率、 治愈率大为提高。自1905年至 1970年的 65年间， 全世界只有4 5位肝癌病人生存 5年以上， 而到了1991年时，仅上海医科大学肝癌研究所就有 1 3 5位生存 5年以上的肝癌患者。何杰盘氏病（HD) 是一种恶性肿瘤。现在HD的预后 l 0年生存率已提高到 5 0 %以上。I、 Ⅱ 期患者 l 0年以上生存率可达 8 0 %以上。（西氏内科学） 的作者认为何杰金氏病氏是“ 一种可以治愈的恶性疾病”。2 l 世纪人类在改善预后方面将取得划时代的突破。医学认识主体思维方式的变革， 诊疗思路的开拓 ； 遗传工程、 器官移植、 抗病毒高效疫苗和制剂等方面的巨大进展； 电子计算机智能科学在临床上的广泛应用； 分子医学、 肿瘤学、 神经科学、 脑科学、人文医学等学科研究的新成果，将使相当一部分困扰人们已久的疾病预后有较大的改善或进一步改善， 如遗传病、 癌症、 艾滋病、 各种原因引起脏器损伤、 脑功能紊乱性疾病等等。同时， 对预后系统的理论研究将进入一个新阶段， 进一步有效地指导临床实践改善各病种的预后。“ 前预后” 的概念将进入医学理论研究领域和临床实践。21世纪基因组学的发展将改写人们的预后的概念。人类基因组计划的成功研究将使医学成为预测性的医学。国际人类基因组织伦理委员会委员邱仁宗教授说：“ 借助人类基因组计划． 医学也可以成为预测性科学。现在许多疾病， 等到出现症状才知道病人患了这些疾病。如果通过遗传检测， 发现基因顺序发生改变， 或 DNA片断发生缺失、 重排或点突变等，我们就可以知遭受检者的某一基因可能引起疾病， 他或者患有某种疾病， 或者有患某种疾病的倾向。这时的预后概念是一种超前的预后概念， 积极的预后概念、革命的预后概念！我们可以称之为“ 前预后”，“上医不治已病治未病”的愿望将成为现实。但是，我们必须清醒的看到， 目前， 相当一部分预后改善的问题还没有解决； 基本得到控制病种的预后在一定条论件下还会反复 ； 一部分病 种的预后问题会凸现出来如老年性疾病； 不断产生的新病种会给预后研究提出新课题。因此，预后问题与疾病同在， 与医学同在， 预后是一个永恒的话题。